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代理商申请表
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*申请类型： 志愿代理商 机构代理商
*姓名： 先生 小姐
*身分证号码： 志愿代理商必填
*单位名称： 机构代理商必填
部门职务：
*联系电话： 例如：0755-83929391-801
传真：
手机：
*E-mail： 请填写常用的稳定的信箱
其他联系方式： QQ: MSN:
*省份： 城市：
*家住地址和经营地址：
邮编：
网址：
主要市场区域：
公司规模： 10人以下 10-50人 50-100人 100人以上
公司年业绩： 100万以内 100-500万 500-1000万 1000万以上
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